Атония кишечника. Что такое атония кишечника

Атония кишечника. Что такое атония кишечника — ее симптомы и лечение

Если появились проблемы с опорожнением, значит, снижен тонус кишечника и нарушена перистальтика. Запор указывает на патологическое состояние, он не появляется сам по себе.

Одним из таких заболеваний является атония толстого кишечника. При патологии мускулатура не справляется со своей функцией по причине потери эластичности.

Что такое атония кишечника? Атонией называют заболевание, характеризуемое возникновением нарушений при попытках опорожнения.

Патологическое состояние развивается у людей с лишним весом и ведущих сидячий образ жизни.

Причины

Атония кишечника: что это такое и почему возникает? Вызывать формирование патологии способно множество условий.

Заболевание часто обнаруживается у людей, проживающих в развитых стран, которые мало двигаются и неправильно питаются, перекусывают на ходу.

Причины атонии прежде всего скрыты в погрешностях питания. Современное население практически не следит за тем, что употребляет. Пища калорийная, организму недостаточно клетчатки и пищевых волокон, чтобы нормально функционировать.

В результате неправильное питание приводит к нарушению работы кишечника, ослаблению тонуса мышц толстой и прямой кишки.

Гельминты могут закупоривать желчные протоки или блокировать просвет кишечника.

Кроме того, на развитие атонии кишечника влияет гиподинамия. Она приводит к уменьшению иннервационной способности мышц стенок органа, ослабляет .

Другие причины атонии:

нарушенное психоэмоциональное состояние;
кишечные инфекции;
продолжительное употребление спазмолитиков, морфиноподобных анальгетиков;
дисбактериоз;
злокачественные образования;
наследственность.

Атония может возникнуть в результате операции. Послеоперационный недуг является временным, возникает как осложнение после хирургических процедур на органах желудочно-кишечного тракта.

Причины заболевания у пожилых людей кроются в процессе физиологического старения. Все органы и системы организма ему подвергаются, поэтому патологическое состояние сопровождает каждого второго человека, которому за 50 лет.

Помимо основных причин заболевания толстой кишки, врачи выделяют факторы риска, которые влияют на развитие, но не являются главным условием для возникновения недуга:

никотин;
наркотики;
алкоголь;
ожирение;
менопауза;
спайки в брюшной полости.

Причины заболевания до сих пор выясняются. Доктора подозревают участие воспалительного процесса, вызванное определенными клетками в кишечнике, а также прямое механическое раздражение органа.

Другими причинами заболевания может выступать нарушенное кровообращение или врожденные пороки развития. Например, нейрогенный илеус, аномалии ротации.

Симптомы

Важно знать симптомы и лечение атонии, чтобы своевременно распознать заболевание и оказать первую помощь.

Атонический запор главное проявление болезни. О таком признаке заболевания говорят, когда задержка стула составляет более 2 дней.

Запор сопровождается следующими признаками:

боли схваткообразные;
вздутие;
отрыжка;
чувство переполнения;
императивные безрезультатные позывы к дефекации;
распирание.

После испражнения характер каловых масс несколько иной, чем при обычной дефекации. Начальная порция содержимого объемная и плотная, конечная - полуоформленная.

Возможно наличие крови в стуле или на туалетной бумаге. Это связано с тем, что анальное отверстие и прямая кишка недостаточно растягиваются, чтобы плотные фекалии (копролиты или каловые камни) прошли, в результате образуются небольшие разрывы.

К внекишечным признакам запора относят ухудшение аппетита, головокружения и головные боли, сухость и шелушение кожи, общую слабость, снижение эмоционального тонуса.

При наличии такого заболевания, при длительном запоре токсические вещества проникают в другие органы.

У взрослого человека появляются симптомы интоксикации:

тошнота;
рвота;
повышение температуры тела;
скачки артериального давления;
хроническая сонливость;
болезненность мышц и суставов.

Если атонию не лечить длительное время, интоксикация переходит в хроническую стадию, которая характеризуется налетом на языке, высыпаниями на коже, раздражительностью, неприятным запахом из ротовой полости. Также при этом заболевании возможно выпадение волос.

Диагностика

Прежде чем начать лечение атонии кишечника, следует провести диагностические мероприятия для выяснения причины заболевания.

Обращаться с проблемами, связанными с желудком или кишечником следует к гастроэнтерологу или хирургу.

Традиционный способ исследования состояния органа - рентген. Процедура безболезненная, не требует применения анестезии или препаратов при данном заболевании. Диагностику расстройства проводят в поликлинике, но лежачим пациентам возможно проведение рентгенологического исследования с выездом на дом.

Также чтобы выяснить какая причина послужила развитию атонии кишечника проводят следующие диагностические процедуры:

Эндоскопический метод позволяет оценить состояние органа и выявить отклонения в работе пищеварительной системы. Доктор визуально может оценить моторику, выявить воспаления, другие заболевания, полипы. Перед проведением колоноскопии необходимо соблюдать бесшлаковую диету, очистить с помощью слабительных препаратов или клизмы.
Процедуру проводят для получения данных обо всех отделах толстого кишечника. Основная подготовка к процедуре заключается в очищении препаратами или клизмой. Исследование проводится для оценки растяжимости стенок, состояния слизистой и функционального состояния.
Рентгенография пассажа бария выявляет дивертикулы, опухоли, стриктуры. Позволяет определить нарушение всасывание и моторику тонкой кишки.

Также проводят копрограмму - это анализ кала.

Если предыдущие диагностические процедуры не указали на причину атонии, целесообразно будет посетить невролога и психолога. Врачи также проводят полное психологическое и психоневрологическое обследование, входящее в комплекс диагностических процедур при этом заболевании.

Осложнения и последствия

Частые запоры ухудшают качество жизни пациента. Атония влияет не только на эмоциональное состояние (человек становится раздражительным, обидчивым), она отрицательно сказывается на внешности.

Заболевание приводит к ухудшению цвета лица, высыпания на коже, от которых тяжело избавиться без медицинского вмешательства.

Начинаются гнилостные процессы, обусловленные закупориванием просвета толстой кишки каловыми массами. Такое последствие провоцирует появление аллергий.

При заболевании наблюдается нарушение процесса всасывания, появляются авитаминозы и железодефицитная анемия.

Самым тяжелым осложнением атонии является кишечная непроходимость. Заболевание вызывает сильную интоксикацию организма.

Высокая степень зашлакованности повышает рост риска образования онкологических патологий.

Лечение

Как лечить атонию кишечника? Зачастую пациенты обращаются в больницу, когда препараты, применяющиеся для лечения запоров (слабительные) перестали действовать. Этого делать нельзя. Эти препараты не устраняют причину, они снимают только симптомы заболевания.

При атонии кишечника, симптомы и лечение которой должен знать каждый страдающий запорами, лечение должно быть комплексным. При этом одновременно используют препараты при атонии кишечника, диету, упражнения, гирудотерапию и нормализовать образ жизни.

Сочетая все методы можно быстро добиться хорошего результата, вылечить недуг и предотвратить повторное возникновение заболевания.

Лекарства для лечения атонии:

Антрасеннин (секреторный препарат). В возрасте старше 12 лет по 1–2 таблетки или ½–1 кубика перед сном.
Сенаде и Регулакс: взрослым по 1–2 таблетки. Если эффект отсутствует дозу увеличивают до 2–3 драже. Детям 1–6 года по ⅓ таблетки.
Бисакодил (слабительный препарат при хронических запорах). Взрослые: 1 или 2 таблетки в день (5–10 мг). Дети от 6 до 12 лет: 1 таблетка (5 мг) в день.
Дюфалак (слабительный препарат). Взрослым - 15–45 мл. Детям 7–14 лет - 15 мл; 1–6 лет - 5–10 мл; до 1 года - до 5 мл.
Церукал (противорвотный препарат). Взрослым - 10 мг до 3 раз в сутки.
Эспумизан (против вздутия). Взрослым по 80 мг разово. Детям от 6 до 14 лет по 40–80 мг однократно.
Амиридин. Внутрь назначают по 0,01–0,02 г (10–20 мг) 3 раза в день. Под кожу и внутримышечно - от 5 до 15 мг (1 мл 0,5%–1 мл 1,5% раствора) 1–2 раза в день. Курс лечения 1–2 мес.

Если при атонии кишечника лечение другими препаратами не помогло пациенту назначают применение препарата Прозерин. Его используют амбулаторно.

В народе при этом заболевании также используют средство, приготовленное из семян льна и крупнолистового зеленого чая.

Диета при атонии кишечника является важной составляющей лечения. Пища должна быть низкокалорийной, врачи рекомендуют употреблять растительные продукты богатые клетчаткой, это вещество стимулирует перистальтику.

Питание при атонии кишечника дробное. Кратность приема пищи должна составлять не менее 5 раз в сутки небольшими порциями.

Меню составляется индивидуально для каждого пациента, с учетом его потребностей. Вся пища вариться, тушиться или запекается. Нельзя употреблять жирное, копченное, соления.

Диетическое питание следует соблюдать весь период лечения, а такое некоторое время после него.

Питаться можно следующими продуктами:

нежирная птица, говядина;
ячневая, гречневая, пшенная каша;
тыква, брусника, персики, апельсины;
сухое печенье и черствый хлеб (свежий нельзя);
кисломолочные продукты.

Из овощей следует отдавать предпочтение моркови, помидорам, кабачкам.

При атонии кишечника диета не должна содержать сладости, шоколад, чеснок, груши, чернику, рис, консервы.

K59.8 Другие уточненные функциональные кишечные нарушения

Причины атонии кишечника

При несистематическом опорожнении кишечника бывают случаи самоотравления организма. Очень важно регулярно опорожнять кишечник, не допуская задержки более 1 дня. Причина – недостаточная перистальтика. К сожалению, по причине отсутствия культуры бережного отношения к себе, многие люди годами не спешат идти с этой проблемой к врачу. Слабительные просто перестают помогать через 3-5 лет приема, потому что кишечник «обленился». Результат – все витамины и полезные вещества перестают поступать в организм. Аллергия и онкология у такого человека не за горами.

Неправильное питание, перекусы, гиподинамия, болезни ЖКТ, традиция в пятницу пропустить рюмашку-другую – основные причины сбоев в работе этого важного органа.

Послеоперационная атония кишечника

Послеоперационная атония кишечника – стойкий запор после операции на органах ЖКТ. Успешно лечится препаратом Калимин. Это лекарственное средство улучшает перистальтику и моторику ЖКТ. Противопоказания: гиперчувствительность, сахарный диабет, беременность. Возможна тошнота, рвота, желудочная колика, слезотечение, миастения, увеличение секреции слезных и слюнных желез, слабость, миоз. Принимают внутрь, по 60 мг через 5 часов.

Атония толстого кишечника

Атония кишечника, другими словами – запор , связанный с ослаблением мышц толстого кишечника. Толстый кишечник постепенно, с детства растягивается каловыми камнями. Запорам особенно подвержены женщины во второй половине беременности. Запорами страдают и те, кто едят слишком много копченого. При атонии кишечника происходит интоксикация организма. Сегодня в арсенале медиков достаточно средств для лечения запора. Ешьте больше кисломолочных продуктов, а яйца следует ограничить. При запоре, который длится более 3 суток, обратитесь к врачу.

Атония желудка и кишечника

Атония кишечника и желудка развивается чаще всего при неправильно составленном рационе. Больного беспокоит отвисший живот, иногда возникают явления кишечной непроходимости, мучительный, длительный запор. Объем кала небольшой, он очень сухой. Чтобы избежать этих явлений, соблюдайте несколько простых правил:

Ешьте больше пищи, богатой клетчаткой.
Обратитесь к невропатологу. При некоторых заболеваниях возможно нарушение иннервации желудка и кишечника.
Больше двигайтесь.

Симптомы атонии кишечника

Нормальная частота стула – 4 раза в неделю. Если опорожнение происходит реже, насторожитесь и постарайтесь выявить причину запора. Это может быть:

Голодание.
Переедание.
Если вы долго лежали из-за болезни.
Курение.

У больных атонией кишечника нет аппетита, часто они вялы.

Хотите помочь себе? Откажитесь от жаренного и копченого, пирожков, шоколада и наваристых бульонов, гранат, грибов, чеснока и редиски, бобовых. Свекла, гречка и морковка приносят неоценимую пользу кишечнику. Полезен кефир, нежирное мясо и мед.

Атония кишечника у детей

Атония кишечника у детей чаще всего возникает под влиянием психологического фактора, например, когда отучают от груди или приучают к горшку. Хронический запор может быть от недостаточного потребления воды. Для лечения запора у детей хорошо использовать глицериновые свечи. Они способствуют рефлекторному опорожнению кишечника малыша. Свечу нужно ввести через 20 мин после завтрака.

Атония кишечника у пожилых

Малоподвижный образ жизни и операции, проведенные лицам старшего возраста часто приводят к запорам. Хороший метод борьбы с запорами – молочно-растительное меню, прогулки и клизмы. Давайте больному перед завтраком 2 ст. л. подсолнечного масла, биокефир, на завтрак предлагайте съесть салат из вареной свеклы, печеное яблоко, изюм, чернослив. На обед хороша солянка и борщ, картофельное пюре, квашенная капуста, бананы, ягоды и зелень. Фрукты и овощи измельчайте на терке. 400 чернослива пропустите через мясорубку и добавьте 100 г меда. Смесь принимают натощак. Хорошо делать клизмы с ромашкой.

Диагностика атонии кишечника

Врач берет кал на бактериологический анализ, делает колоноскопию, при необходимости – биопсию. Атония кишечника легко определяется по типичным жалобам больного на длительную задержку стула. Для уточнения причин проводится диагностика в лаборатории и с помощью специальных инструментальных методов исследования.

Лечение атонии кишечника

Традиционные слабительные – лишь симптоматические средства, саму причину нарушение опорожнения кишечника они устранить не могут. К тому же, со временем они перестают действовать. Больной становится очень раздражительным и идет к врачу на прием. Нужно в корне пересмотреть ваш рацион. Исключите из него рис, яйца вкрутую, груши. Помогают упражнения и лечебный массаж живота.

Ешьте свежую и консервированную бруснику, включите в питание ревень, чернослив, абрикосы, сливы и чернослив, черешню.

10 г душицы обыкновенной залейте стаканом воды и пейте по столовой ложке дважды в день.

Препараты при атонии кишечника

Эффективное средство для решения такой проблемы, как атония кишечника – дистигмина бромид. Он стимулирует работу экзокринных желез, способствует повышению перистальтики. Применяется при хроническом запоре. Противопоказан больным с гиперчувствительностью, брадикардией, астмой, язвой желудка, почечной коликой, хронической сердечной недостаточностью. Не назначают при беременности и кормлении грудью.Возможны брадикардия, гипергидроз, спазмы мышц. Пьют за полчаса до первого приема пищи. В сутки – не более 10 мг препарата.

Неостигмина метилсульфат – препарат при атонии кишечника, повышающий мышечный тонус ЖКТ. Усиливает работу экзокринных желез. При эпилепсии, ИБС, аритмии, стенокардии, астме, атеросклерозе, тиреотоксикозе, язве желудка, в острый период инфекционных заболеваний неостигмина метилсульфат не назначают. При беременности и лактации назначают с осторожностью, сопоставляя риск для здоровья матери с риском для ребенка. Возможна головная боль, судороги, потеря сознания и миоз, аритмия, брадикардия, тахикардия и остановка сердца. Препарат вводится внутрь, внутримышечно и внутривенно. Дозировка подбирается идивидуально с учетом возраста, массы тела и других факторов.

Прозерин при атонии кишечника

Атония кишечника после операции устраняется препаратом Прозерин. Прозерин облегчает передачу нервных импульсов, восстанавливает нервно-мышечную проводимость. Повышает секрецию желез ЖКТ, тонизирует мышцы. Противопоказания: эпилепсия, ИБС, брадикардия, стенокардия, астма, язва желудка, атеросклероз, перитонит. Побочные эффекты: тошнота, рвота, метеоризм, головная боль, слабость, сонливость и нарушения зрения. Применяют внутрь за 30 мин до еды 10-15 мг трижды в день. П/к: взрослые - 0.5-1-2 мг (0.5 мг - 1 мл 0.05% раствора) 1-2 раза в день, максимальная разовая доза - 2 мг, суточная - 6 мг.

Диета при атонии кишечника

Регулярные запоры часто вызваны едой на ходу всухомятку или недоеданием. Есть нужно дробно, маленькими порциями, в одно и то же время, 5 раз в день. Все блюда нужно варить, лучше по возможности на пару, а не жарить и использовать копчение. Можно запекать в духовке. Доля белка в рационе – 60%. Утром рекомендуется овощной сок, на ночь – простокваша, йогурт, сметана или кефир. Соблюдение диеты сочетается с упражнениями. Полезен черствый хлеб и сухое печенье, овощные супы, борщи и щи, нежирное мясо, птица, сосиски, овощные блюда из цветной капусты, кабачков, помидоров, моркови и зелени, блюда из ячневой крупы и пшена, макароны. Консервы и соленая рыба запрещены. Нельзя употреблять при диагнозе «атония кишечника» наваристые бульоны, горох и фасоль, рис, грибы, чеснок, шоколад и кофе, гранаты, айву. Полезна морская капуста, компоты, кисели, печенные яблоки, тертая морковь с медом и различные салаты из овощей, натуральные йогурты, телятина и чернослив.

Атония кишечника – состояние, связанное со снижением перистальтики (сократительной способности) мышц. В результате значительно замедляется пищеварение и продвижение пищевого комка, а впоследствии – каловых масс. На фоне этого развиваются сопутствующие заболевания – воспаление отдельных участков или всего кишечника. Атония может развиться как самостоятельное заболевание. Но чаще появляется на фоне других — хронических патологий пищеварительной, эндокринной системы, заболеваний нервной системы и пр.

Кишечник – орган в форме полой трубки, длина которой достигает нескольких метров. Он состоит из отделов разной протяженности. В каждом отделе кишечника происходит свой процесс:

в двенадцатиперстной кишке происходит расщепление пищи с помощью ферментов;
в самом длинном – тонком кишечнике происходит основной процесс пищеварения – всасывание большинства питательных веществ;
в толстом кишечнике всасывается вода, электролиты, некоторые витамины, формируются более плотные каловые массы;
прямая кишка является завершающим отделом, ее функция – формирование и выведение кала.

На всем протяжении кишечник выстлан гладкими мышцами. Они периодически сокращаются (15-18 раз в минуту), что обеспечивает продвижение пищевого комка. Если частота сокращений уменьшается, можно говорить о наличии у человека атонии кишечника.

Причины

Это состояние часто диагностируют у городских жителей, особенно у работников офисов. Жители сельской местности практически не подвержены этому недугу, поскольку в их рационе много клетчатки. Но в некоторых случаях атония кишечника у них появляется – в основном при наличии наследственной предрасположенности.

Основными причинами атонии являются:

слишком калорийная пища, в которой практически нет клетчатки. Выпечка, сладости, полуфабрикаты колбасная продукция, фаст-фуд – далеко не весь список продуктов, регулярное употребление которых влечет за собой снижение перистальтики;
замена полноценного приема пищи постоянными перекусами. Из-за этого в кишечнике не формируется пищевой комок достаточного объема;
постоянные стрессы. Нарушается работа нервной системы, появляются спазмы и мышечные зажимы;
Стресс — один из факторов сбоя в работе пищеварения
сидячий образ жизни, снижение тонуса мышц;
прием некоторых медикаментов, особенно обезболивающих и спазмолитиков, которые снижают частоту мышечных сокращений. Также атония может быть следствием длительного использования слабительных на фоне имеющихся заболеваний ЖКТ или погрешностей в питании;
возраст. У пожилых людей снижение перистальтики развивается на фоне уменьшения физической активности, а также замедления всех процессов в организме;
послеоперационное состояние – временное состояние, которое развивается после хирургических операций на органах пищеварительного тракта и брюшной полости;
После операция возможны сбои в работе кишечника
атеросклероз сосудов, в том числе тех, которые находятся в кишечнике;
опухоли в кишечнике. Раковые клетки выделяют токсины, которые замедляют передачу нервных импульсов. Кроме того, нарушается процесс всасывания питательных веществ и уменьшается просвет кишечника;
имеющиеся воспалительные заболевания кишечника, недостаточная выработка пищеварительных ферментов.

Важно! Чем больше факторов одновременно присутствуют в жизни человека, тем больше вероятность замедления моторики и появления проблем с пищеварением.

Симптомы

Первые проявления заболевания многие пациенты принимают за небольшое нарушение пищеварения или обострение хронического заболевания ЖКТ. Поэтому обращаются к врачу крайне редко, что затрудняет последующее лечение.

Признаки атонии кишечника

Так называемые атонические запоры – задержка стула на 48 часов и более. При частых запорах в кишечнике формируются плотные каловые камни. Они являются источником токсинов. А при выходе (например, после клизмы или приема слабительных) часто приводят к повреждению прямой кишки.
Повышенное газообразование, распирание в животе. Их вызывает брожение пищи, которая слишком долго застаивается в верхних отделах кишечника.
Болевой синдром. Выражен слабо, иногда пациента беспокоят ноющие боли, связанные с переполнением кишечника. Боль уменьшается или вовсе проходит после дефекации.
Отсутствие аппетита.
Тошнота.
Затрудненное опорожнение кишечника, которое сопровождается болью, ощущением распирания.
Слабость, частые головокружения. Они возникают из-за постоянной интоксикации, а также анемии, вызванной нарушением усвоения железа.
При длительном (более 3 суток) запоре может повышаться температура и кровяное давление, развивается воспаление кишечника.

Из-за накопления токсинов у пациента с атонией может появляться сыпь на коже, очаги раздражения. У некоторых увеличивается секреция сальных желез, появляются угри. Это происходит потому, что кожа берет на себя выделительную функцию и пытается вывести через поры вредные вещества. Также у человека с длительными запорами появляется неприятный запах тела и пота – даже в том случае, если он регулярно принимает душ.

Диагностика

При появлении симптомов нарушения пищеварения нужно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Поскольку хронические запоры часто провоцируют заболевания прямой кишки, может потребоваться консультация и обследование у проктолога.

Диагноз «атония кишечника» ставится на основе опроса пациента, осмотра и некоторых исследований. Ряд тестов помогает оценить степень нарушения и возможность полного восстановления. Их проведение позволит врачу разработать наиболее эффективную тактику лечения.

Основные исследования

Анализ кала на дисбактериоз и копрограмма.
Исследование крови на тиреоидные гормоны поможет оценить состояние щитовидной железы. Нередко именно проблемы в ее работе приводят к снижению тонуса мышц кишечника.
Колоноскопия – эндоскопический метод, который позволяет оценить состояние слизистой кишечника, исключить язвенный колит, болезнь Крона и другие более серьезные патологии. В рамках этой процедуры проводится биопсия слизистой кишечника.
Ирригоскопия – рентгеновское исследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества. Помогает выявить опухоли, рубцы, язвы и другие повреждения, которые могут отражаться на работе системы пищеварения.
Рентген с контрастированием дает четкое представление о состоянии тонкого кишечника. Он помогает выявить возможные новообразования, язвы, эрозии очаги воспаления.

При отсутствии органической патологии гастроэнтеролог может порекомендовать пациенту проконсультироваться с неврологом или психологом, поскольку атония кишечника часто вызывается психологическими проблемами, стрессом, переживаниями и нервным истощением.

Лечение

Длительность лечения зависит от того, насколько процесс запущен. На ранних стадиях восстановить тонус кишечной мускулатуры можно довольно быстро. Тем же, кто откладывал визит к врачу несколько лет, на восстановление понадобятся месяцы.

Характер терапии и количество медпрепаратов зависит от причин, которые привели к атонии. Но основой качественного лечения в любом случае является диетическое питание.

Диета при атонии кишечника

При этом заболевании пациенту прописывают диетический стол №3 – как и при других хронических патологиях кишечника. Его цель – механическое стимулирование моторики за счет употребления большого количества грубой пищи и клетчатки. Питаться нужно несколько раз в день – не менее трех. Идеальный вариант – 4-5 приемов пищи с обязательным завтраком.

Важно! Первый прием пищи в течение 60-90 минут после пробуждения запускает работу ЖКТ. Люди, которые не завтракают, чаще сталкиваются с атонией кишечника.

Следует избегать длительных периодов голодания, а также перекусов быстрыми углеводами. Выбирая между фруктом, горстью орехов, печеньем или шоколадным батончиком, следует выбирать первые два варианта.

Лучший перекус — это свежие или сушеные фрукты и орехи

Обязательно перед завтраком выпивать стакан воды или свежевыжатого сока. Особенно полезен свекольный: он обладает противовоспалительным и противоопухолевым действием, усиливает перистальтику.

Исключить из рациона: кислые овощи и фрукты, пряности, копчености, слишком жирную пищу, жареные блюда, выпечку, сладости, алкоголь, кофе. Рис, макаронные изделия, хлеб и яйца, кислые ягоды и соусы, продукты, содержащие крахмал также под запретом. Также исключается все, что может вызвать брожение.

Добавить в рацион: овощные супы и салаты, рассыпчатые каши, кисломолочные продукты, морепродукты и нежирную рыбу, растительные масла (добавлять в салаты и каши), свежие, запеченные и сушеные фрукты. Отруби, запаренные на 15-20 минут кипятком, можно добавлять в готовые блюда (супы, каши, овощные пюре, ряженку и йогурты). Дополнительно они ускорят насыщение, помогут сократить объем съедаемой пищи и уменьшить вес.

Необходимо пить достаточное количество воды. Чай, соки – не в счет: ежедневно нужно выпивать несколько стаканов чистой питьевой воды.

Медикаменты

Для лечения атонии кишечника используется ряд медикаментов. Большинство направлено на устранение причин и последствий заболевания.

Основные группы медикаментов

Прокинетики – стимулируют перистальтику: «Мотилиум», «Амиридин», «Метоклопрамид», «Прозерин», «Тримедат», бромид дистигмина. Многие лекарства этой группы требуют постоянного врачебного контроля во время курса приема, поэтому применяются в условиях стационара.
Желчегонные. Их прием требуется, если во время пищеварения в кишечник поступает недостаточно желчи, которая оказывает стимулирующее действие на моторику: «Аллохол», «Холензим», «Холосас». Мягко, но эффективно действуют травяные сборы.
Слабительные – облегчают и помогают сделать регулярным опорожнение кишечника.
«Дюфалак» — мягкое слабительное средство
Пищеварительные ферменты нормализуют процесс пищеварения и компенсируют недостаток собственных ферментов: «Панкреатин».
Пробиотики нормализуют состав кишечной микрофлоры. Они содержат живые культуры бифидо- и лактобактерий («Бифиформ», «Бифидумбактерин», «Линекс»). Одновременно с ними часто прописывают пребиотики, которые позволяют создать в кишечнике среду, оптимальную для размножения полезных бактерий.
Препараты для уменьшения проявлений метеоризма (не лечат, только убирают симптомы): «Эспумизан».

Отдельного внимания заслуживают слабительные препараты. Большинство продается в аптеке без рецепта, поэтому люди часто злоупотребляют ими и наносят вред собственному здоровью. Если коррекция рациона питания не помогла нормализовать стул, или изменения в питании не успели оказать нужного влияния, врач временно назначает слабительные препараты. Но только те, которые действительно подойдут конкретному пациенту.

Таблица. Слабительные препараты

Группа	Действие	Препараты
	Усиливают приток жидкости к кишечнику, накапливают жидкость, разжижают каловые массы. Действие мягкое, не сопровождается болью и спазмами. Недостаток: действуют не сразу – эффект наступает через несколько часов и даже дней.	●«Лактулоза»; ●«Дюфалак»; ●«Нормолакт; ●«Фортранс».
	Природные слабительные, которые можно использовать на регулярной основе. Большинство не являются медикаментами, но врачи рекомендуют употреблять их в определенной дозировке во время курса лечения. Во время переваривания увеличиваются в объеме, повышают давление на стенки кишечника, тем самым стимулируя сокращение мышц. Не вызывают привыкания и побочных реакций – кроме случаев индивидуальной непереносимости.	●отруби; ●поликарбофил кальция; ●семена подорожника; ●морская капуста; ●«Мукофальк».
	Уменьшают объем всасываемой в кишечнике жидкости, сохраняют мягкость каловых масс, разжижают их. Недостатки: вызывают болезненные спазмы, приводят к нарушению баланса электролитов.	●касторовое масло; ●препараты на основе травы сенны («Сенаде»); ●«Бисакодил»; ●«Регулакс».
	Играют роль смазывающего материала: усиливают и ускоряют «скольжение» каловых масс по кишечнику.	Растительные масла, жидкий парафин.

Народные средства при атонии кишечника

Народная медицина предлагает десятки способов улучшить моторику кишечника, нормализовать стул.

Настойка на основе аира и ревеня

Эффективное и быстродействующее средство. Для приготовления нужны горечавка, аир и корень ревеня в равных пропорциях. Смесь нужно залить 70-градусным спиртом (на 1 часть растительного сырья – 10 частей спирта). Настаивать две недели в темном месте, затем пить по чайной ложке дважды в день до еды.

Алоэ и мед

Вкусный и действенный способ. Несколько листьев очистить от кожицы и измельчить, смешать с подогретым до 40 градусов медом. Дать настояться день. Затем принимать по столовой ложке за полчаса до завтрака.

Важно! Само средство хранится в холодильнике. Но чтобы усилить эффект, разовую порцию перед употреблением нужно подогреть.

Чай с душицей

Травяные чаи помогают уменьшить проявления метеоризма, а также успокаивают нервы, помогают легче переносить стресс. Столовую ложку сушеной душицы надо залить стаканом кипятка, настоять 10-15 минут. Выпивать по стакану утром натощак, а также вечером незадолго до сна.

Мятное молоко

Это средство устраняет спазмы, мягко стимулирует моторику, имеет легкий седативный эффект. Подогреть стакан молока, добавить половину чайной ложки сока листьев мяты и столько же меда. Принимать нужно на протяжении двух недель по половине стакана 3 раза в день до еды. Если имеется непереносимость лактозы, молоко можно заменить теплой водой.

Мятное молоко — мягкое, но эффективное средство

Рябиновая настойка

Ягоды красноплодной рябины засыпать сахаром, выдержать не менее 4 недель в хорошо освещенном помещении. Затем отжать сироп, добавить немного спирта (на пол-литра сиропа – не более 25 мл). Хранить готовую смесь в холодильнике можно до двух недель. Пить по небольшой рюмке по утрам натощак.

Важно! Этот способ нежелательно применять для лечения атонии у детей, пациентов с заболеваниями сердца, почек и печени, а также тем, кто ранее имел проблемы с алкоголем.

Растительное масло

Мягкое средство, которое поможет устранить запоры и нормализовать работу кишечника. Достаточно по утрам натощак выпивать 1 столовую ложку масла. При наличии воспалительного процесса в кишечнике или желудке с этой целью можно употреблять облепиховое.

Профилактика

Чтобы не допустить развития атонии, необходимо придерживаться здорового образа жизни и питания. Для этого необходимо ограничить потребление рафинированной и переработанной пищи, полуфабрикатов, выпечки и алкоголя. Для улучшения моторики в рацион стоит добавить овощи и фрукты, каши и другие продукты, богатые клетчаткой. Не стоит отказываться от жирных продуктов, но употреблять их нужно умеренно. Полтора-два литра питьевой воды помогут смягчить каловые массы и не допустить развития запора.

Еще одно условие профилактики – двигательная активность. Если нет времени или возможности заниматься спортом, нужно хотя бы больше гулять на свежем воздухе. Часа пеших прогулок будет достаточно. Если же имеется склонность к замедленной перистальтике, важно выполнять хотя бы минимальный комплекс гимнастических упражнений. Особенно полезны те, которые задействуют мышцы брюшного пресса.

Здоровый сон и отсутствие постоянного стресса – еще одни условия, которые помогут избежать атонического состояния кишечника.

Помните, что атония – это обратимое состояние: работу гладкой мускулатуры кишечника можно восстановить, если не пускать процесс на самотек.

Видео – Атония кишечника: что это такое

Атония кишечника – это снижение его перистальтики и потеря тонуса. Стенки кишечника состоят из гладких мышц, сокращения которых обеспечивают передвижение пищевого комка от верхних отделов кишечника к нижним. В норме кишечник совершает до 18 движений в минуту. Ослабление перистальтики ведет к нарушению работы пищеварительного тракта, появлению упорных запоров, которые могут преследовать больного на протяжении многих лет и приобретать хронический характер.

Тем не менее, это патологическое состояние обратимо, если устранить провоцирующие факторы, возобновляется. Какие причины могут вызвать развитие заболевания, как бороться с этим состоянием и какие препараты при атонии кишечника следует принимать?

Доказано, что атония кишечника чаще всего диагностируется в развитых странах, где большой процент населения ведет недостаточно активный образ жизни и питается высококалорийной рафинированной пищей. Спровоцировать развитие патологического состояния кишечника может множество причин:

Множество неблагоприятных факторов способно повлиять на самочувствие человека, сказаться на его здоровье и значительно ухудшить качество жизни. Поэтому так важно не запускать болезнь, внимательнее относится к своему здоровью и обращать внимание на любые неблагоприятные симптомы.

О том, как проявляет себя атония кишечника важно знать каждому, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью, а не терпеть проблему с опорожнением кишечника годами.

Основной признак атонии кишечника – запор. говорят в тех случаях, когда задержка стула составляет более двух суток. Такое состояние сопровождается нарушением микрофлоры, воспалением слизистой оболочки кишечника, ухудшением самочувствия и сопровождается:

Если пациент долгое время страдает упорными запорами, у него нарастают явления интоксикации организма из-за попадания в кровь вредных веществ и токсинов, выделяемых каловыми массами и развития в кишечнике гнилостных процессов. У больных изменяется цвет лица, скачет давление, повышается температура тела.

Больные ощущают тяжесть в животе, тошноту, стойкое отвращение к пище. Такое состояние приводит к значительному снижению иммунитета и возникновению аллергических реакций. Высокая зашлакованность кишечника чревата серьезными последствиями и может стать спусковым механизмом для развития онкологических заболеваний.

Многие больные не считают данную проблему серьезной и полагают, что с ней легко можно справиться в домашних условиях с помощью клизм или слабительных. Это приводит к тому, что в скором времени никакие слабительные уже не помогают, так как не устраняют основную причину задержки стула. Чтобы ее выяснить, необходимо пройти качественное обследование и лечиться у грамотных специалистов, способных справиться с проблемой.

Больному, с подозрением на атонию кишечника необходимо попасть на прием к гастроэнтерологу и проктологу.

Диагностика заболевания не представляет сложности, предварительный диагноз ставится на основании жалоб больного с учетом основных симптомов. В данном случае важно обнаружить причину, ведущую к развитию патологического состояния кишечника. Только в этом случае лечение атонии будет эффективным. Для уточнения диагноза применяют методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Специалист попросит сдать кал на бактериологический анализ и направит на , во время которой исследуются кишечник на всем его протяжении и при необходимости берется кусочек ткани для проведения гистологического анализа (биопсия).

Лечение атонии кишечника

Лечение атонии кишечника должно быть комплексным и включать в себя не только консервативную медикаментозную терапию, но и корректировку питания совместно с выполнением специальных упражнений.

Лекарственная терапия предполагает использование слабительных, очистительных клизм и препаратов, повышающих тонус мышц кишечной стенки и улучшающих его перистальтику. При атонии кишечника применяют:

Важную роль в лечении атонии кишечника играет соблюдение рекомендаций по правильному питанию и образу жизни. Это прежде всего отказ от вредных привычек, активный, подвижный образ жизни, соблюдение режима приема пищи. Пищу принимать лучше всего в определенные часы, не допуская больших перерывов.

Питаться нужно дробно, через каждые 2-3 часа не менее пяти раз в день. Так будет легче не допускать переедания и добиваться лучшего усвоения пищи. Каждому больному врачи рекомендуют соблюдать специальную диету.

Диета и правильное питание при атонии кишечника

Диета при атонии кишечника подразумевает отказ от высококалорийной и рафинированной пищи и увеличение в рационе продуктов, содержащих пищевые волокна и клетчатку. помогут овощи, фрукты, кисломолочные напитки. Очень полезно употреблять вареную свеклу, морковь, апельсины, тыкву, зелень, персики, хлеб с отрубями.

На ночь можно выпивать столовую ложку растительного масла. Кроме того можно ежедневно принимать по две столовые ложки пшеничных отрубей перед сном, они отлично способствуют очищению кишечника. Из природных слабительных хорошее действие оказывают:

чернослив,
курага,
сливы,
абрикосы,
свекла.

Старайтесь избегать фруктов, оказывающих вяжущее действие. Это гранаты, кизил, груши, черника, черемуха.

Ограничьте употребление овощей, способных вызвать раздражение слизистой и излишнее газообразование. Это капуста, грибы, бобовые, чеснок, лук, редька, редис. Ежедневное употребление кефира, простокваши, йогурта, особенно обогащенных бифидобактериями, помогут наладить работу кишечника. Полезны черствый хлеб, овощные супы, сосиски, овощное рагу из помидоров, кабачков, моркови, зелени. К употреблению рекомендованы каши (гречневая, пшенная, ячневая), макаронные изделия. Можно кушать нежирное отварное мясо и рыбу, нежирные бульоны.

Из рациона необходимо исключить мучные и кондитерские изделия, сладости, острые, соленые, жареные блюда, копчености и сало. Из меню убирают наваристые бульоны, рис, бобовые, грибы, шоколад, крепкие чай и кофе.

В день необходимо выпивать достаточное количество жидкости (1,5-2 литра), это будет способствовать лучшему опорожнению кишечника. Помимо обычной питьевой воды можно пить соки, компоты, квас, зеленый и фруктовый чай, настои лекарственных трав. Утром перед завтраком желательно выпивать стакан минеральной воды без газа, это усилит перистальтику кишечника.

Старайтесь правильно проводить термическую обработку продуктов. Их лучше варить, готовить на пару, тушить или запекать. Жареные блюда из рациона лучше исключить. Подавать готовую пищу следует в теплом виде (не горячую и не холодную), чтобы не раздражать желудок.

Самым простым и доступным средством нормализации пищеварения и устранения запоров является прием растительного масла, по 1 столовой ложке три раза в день. Прекрасно очищает кишечник салат из свеклы, заправленный растительным маслом.

Есть его лучше в обед и вечером. Хорошо помогают курага и чернослив, их замачивают в горячей воде на ночь, а потом едят в течение дня. Кроме этого популярно лечение лекарственными травами.

Все эти рецепты довольно эффективны, но перед их применением следует обязательно посоветоваться с лечащим врачом и использовать народные средства под его контролем.

Важную роль в комплексном лечении атонии кишечника играют физические упражнения общеукрепляющего характера. Упражнения при атонии кишечника направлены на укрепление и развитие мышц тазового дна и брюшного пресса.

Лечебный комплекс в сочетании с самомассажем живота и правильным дыханием позволяет справиться с атоническими запорами и усилить перистальтику кишечника. Занятия проходят в спокойном, умеренном темпе, с ритмичной и постепенно ускоряющейся амплитудой движений. Продолжительность каждого занятия – 20-30 минут.

Рассмотрим основные несложные упражнения для стимуляции кишечника. Каждое из них нужно выполнять 10-12 раз.

Лежа на спине, приподнимают ноги и выполняют движения как при езде на велосипеде. Это позволяет укрепить мышцы брюшного пресса, бедер, нормализует и ускоряет кровоток в брюшной полости.
Лежу на спине, и не отрывая от пола плечевого пояса, пытаются дотянуться до пола ногой, согнутой в колене, сначала с правой стороны от корпуса, затем с левой. Упражнение укрепляет мышцы поясницы и спины, стимулирует кишечник.
Из положения, лежа на спине, обхватывают руками ноги, согнутые в коленях и плотно прижимают их к животу. Остаются в этом положении несколько секунд, затем возвращаются в исходную позицию.
Занимают положение, стоя на коленях, с упором на локти и ладони, голова опущена. Выпрямляя руки, приседают на ягодицы, на правую и левую сторону поочередно. Упражнение способствует усилению перистальтики кишечника и отхождению газов.
Из исходного положения, стоя на оленях, поочередно выпрямляют и вытягивают ноги назад, одновременно прогибаясь в спине. Упражнение укрепляет мышцы ягодиц и спины и способствует оттоку крови из органов малого таза.

Такие упражнения желательно сочетать с самомассажем живота. При массаже живота применяют два основных приема:

Руками начинают глубоко массировать мышцы живота вверх от правой паховой складки. Дойдя до пупка, продолжают массировать живот, опуская к левому паху.
Массируют нижнюю часть живота, захватив обеими руками кожные складки, справа и слева, и передвигая их вверх и вниз. При этом правая рука двигается вниз, а левая – вверх, и наоборот.

Лечебная физкультура является оптимальным видом физической активности. Но ограничиваться только ею не следует. Нужно вести активный и здоровый образ жизни, больше двигаться, совершать длительные прогулки пешком, заниматься спортом, бегом, плаванием.

Очень важно отрегулировать и сбалансировать питание, исключить вредные, высококалорийные продукты, увеличить употребление фруктов, овощей и кисломолочных продуктов. Это позволит справиться с запорами и улучшить перистальтику кишечника.

Что такое атония кишечника? Рассматриваемое заболевание — снижение тонуса гладких мышц желудочно-кишечного тракта. В сложных случаях перистальтика отсутствует. При здоровом ЖКТ частота сокращений стенок толстой кишки составляет 15 раз в минуту.

Медицинские показания

Атония толстого кишечника может быть спровоцирована сопутствующими болезнями внутренних органов. Неправильное питание и недостаток пищевых волокон способствуют развитию атонии кишечника. Некоторые фармацевтические препараты могут снизить уровень содержания волокон в микрофлоре кишечника.

Запоры — частое явление при атонии кишечника. Неправильное лечение или его отсутствие может привести к атрофии кишечных мышц. Лечить атонию кишечника должен гастроэнтеролог, так как болезнь сопровождается другими тяжелыми заболеваниями.

Функциональные нарушения перистальтики могут быть спровоцированы различными факторами. Основной причиной атонии является сидячий образ жизни. Недостаток движения приводит к иннервации стенок кишечника и уменьшению перистальтических сокращений. Постоянные стрессы уменьшают количество нервных клеток, что приводит к снижению тонуса стенок органа. Развитие заболевания может быть обусловлено приемом спазмолитических, анальгезирующих и антидепрессивных лекарств.

Генетическая предрасположенность имеет большое значение при атонии. Снижение тонуса толстой кишки происходит из-за гормональных нарушений. Сбои в работе гормональных желез могут быть вызваны беременностью, периодом менопаузы, эндокринными и онкологическими заболеваниями. В исключительных случаях у пациента наблюдается послеоперационная атония кишечника, что обусловлено развитием спаек (вследствие хирургического вмешательства).

В период беременности увеличивается риск развития атонии. Это связано с механическим давлением. Избыток прогестерона, вырабатываемого организмом во время беременности, оказывает расслабляющее действие на гладкие мускулы внутренних органов. У взрослых и пожилых людей возникновение заболевания связано с физиологическими процессами — старением, атеросклеротическими поражениями кровеносных сосудов.

Симптоматика болезни

Основным признаком атонии является увеличение интервалов между испражнениями. Часто возникают трудности в процессе дефекации, замедленное или неполное опорожнение. У пациента могут наблюдаться проблемы с пищеварением. При правильной работе желудочно-кишечного тракта дефекация происходит не менее 3 раз в неделю и не больше 3 раз за сутки. При запорах характерно уменьшение частоты опорожнения, сухость и твердость кала.

Желудочно-кишечный тракт каждого человека обладает индивидуальными особенностями, поэтому нарушение привычного режима дефекации тоже является признаком атонии. Возможно проявление таких симптомов, как абдоминальные болевые ощущения, частые отрыжки, тошнота, боли в животе и бесплодные позывы к опорожнению.

Часто возникает вздутие и дискомфорт. Наблюдается повышенная утомляемость, так как заболевание способствует ухудшению всасывания микроэлементов и витаминов. Данное явление вызывает авитаминоз или анемию.

Диагностика патологии

Главной целью диагностики атонии кишечника является выявление первоочередной причины развития патологии. Чаще атония — это симптом кого-то недуга. Чтобы выявить заболевание, которое спровоцировало атонию, необходимо провести детальный опрос пациента. При определении картины болезни оцениваются особенности и режим питания. Отдельное внимание обращается на перистальтические шумы и характер вздутия живота.

Функции моторики кишечника оцениваются при помощи рентгенографии пассажа бария. Проведение ирригоскопии, колоноскопии необходимо для определения степени поражения внутренних органов, оценки перистальтики, рельефа слизистой оболочки и общей функциональности кишечника. Толстая кишка осматривается с помощью ирригоскопии.

Колоноскопия посредством эндоскопического метода позволяет выявить состояние кишки. Данное исследование исключает болезнь Крона, онкологию. Биопсию и гистологию проводят для выявления синдрома Гиршпрунга — врожденная патология, отсутствие нервных ганглий в мышцах и подслизистой кишечника. Если вышеперечисленные методы диагностики не определили причину атонии, тогда она вызвана психоневрологическим состоянием.

Методы терапии

Лечение атонии кишечника включает в себя рациональное питание. Диета должна включать в себя овощи и фрукты. При запорах положительное влияние оказывают антрагликозидные продукты — курага, инжир и чернослив. Рекомендуется введение в ежедневный рацион кисломолочных продуктов и жиров растительного происхождения. Отруби улучшают пропускные способности кишечника. Их заливают кипятком, а затем добавляют в различные блюда. Абсорбирующие свойства отрубей увеличивают объем каловых масс.

К запретным продуктам относится чай, черника, какао. Еда должна провоцировать желудок к работе, поэтому необходимо отказаться от пюре. Приемы пищи — 5-6 раз в сутки. Режим употребления жидкостей не менее важен, чем диета. В сутки необходимо выпивать не менее 2 л жидкостей. Если у пациента есть заболевания, связанные с почками или сердечно-сосудистой системой, рекомендуется пить только воду. Физическая активность играет важную роль в лечении атонии. Это важно при соблюдении постельного режима.

Перед тем как вылечить атонию медикаментами, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Медикаментозная терапия эффективна, если вышеуказанные методы не оказали нужного действия. Прокинетики назначаются для повышения тонуса и улучшения моторных функций. Главное воздействие на больной организм оказывают ингибиторы холинэстеразы.

На первоначальном этапе показано применение желчегонного средства. Применяемый препарат влияет на стенки кишечника. Противопоказано постоянно принимать слабительные препараты. Они используются для нормализации дефекации. Существует несколько групп слабительных, которые классифицируются по механизму воздействия.

Список медикаментов

Чаще пациентам назначают секреторные медикаменты на растительной либо синтетической основе. Их действие направлено на уменьшение всасывания воды в кишечнике, разжижение кала, раздражение хеморецепторов слизистой. В данную группу входят медикаменты на основе листьев сены, корня ревеня. Их действие направлено на ускорение транзита содержимого кишечника, стимуляцию процесса дефекации. Минусом медикаментов этой группы является потеря электролитов, привыкание, коррекция дозировки, боль.

Во вторую группу слабительных входят осмотические препараты (Лактулоза). Полимеры, находящиеся в просвете кишечника, увеличивают осмотическое давление кала, стимулирую секрецию в просвет кишки воды. Кал становится жидким, что способствует его легкому и быстрому продвижению. При этом стимулируется моторика.

В третью группу входят средства, которые способствуют увеличению объема каловых масс. Это естественные слабительные, которые применяется систематически. У них отсутствуют побочные реакции, а перистальтика стимулируется естественным образом (механическое воздействие объема кала).

При атонии кишечника применяются медикаменты, которые облегчают продвижение кала за счет смазывающего эффекта (Проктоседил, жидкий парафин). При необходимости врач очищает кишечник с помощью гидроколонотерапии либо субаквальной ванны.

Терапия для маленьких пациентов

У ребенка лечение атонии кишечника проводится после дифференциальной диагностики с различными аномалиями развития данного органа. Перед тем как лечить маленького пациента, врач определяет стадию недуга. В комплексную терапию входит диета при атонии кишечника. Дети, страдающие от данного заболевания, должны принимать пищу раздельно и маленькими порциями.

В меню включают натуральные соки, кисломолочные продукты. В питание при атонии кишечника не входят яйца, копчености, груши. Рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые жирами и клетчаткой. Они повышают кишечную перистальтику, изменяя химический состав в толстом кишечнике.

Применяют Плантекс либо экстракты других растений. При атонии кишечника лечение включает в себя специальную гимнастику, которая способствует постоянному и легкому опорожнению кишечника. Если атонический запор носит постоянный характер, тогда применяют специальные медикаменты. При появлении болевых ощущений применяются спазмолитики. Для стимуляции кишечной перистальтики показан прием Прозерина. При атонии кишечника симптомы можно устранить с помощью глицериновых свечей с маслом, какао и белладонной.

Для рассматриваемой патологии характерен положительный прогноз, если провести комплексное обследование, своевременно выявить причину болезни, скорректировать питание, назначить адекватное лечение. Исключением является органическое поражение органа, отсутствие иннервации и прочие тяжелые болезни. Профилактика атонии кишечника включает в себя рациональное питание, обязательные физические нагрузки, своевременное выявление и лечение недугов, которые могут нарушить тонус кишечника.